La dieta sin gluten es el único tratamiento eficaz a día de hoy para la Enfermedad Celiaca y la Sensibilidad al gluten/trigo no celiaca. Aunque cada vez hay más productos etiquetados “sin gluten”, hacer una dieta correcta sin transgresiones todos los días no es sencillo. El protocolo clínico de la Sociedad Española de Enfermedad Celiaca (SEEC) recoge cifras en las que hasta el 69% en adultos expresan tener dificultad para hacerla de forma correcta.
El mismo documento de la SEEC apunta que “muchas exposiciones al gluten pueden pasar desapercibidas”. Y es que las transgresiones dietéticas no siempre producen síntomas, pero sí producen en todas las personas con Celiaquía respuesta inmunológica que va acompañada de daño intestinal. Si estas exposiciones se van repitiendo es probable que se mantenga la lesión intestinal o incluso que empeore.
Por lo que la adherencia a la dieta sin gluten es imprescindible para que el paciente evolucione correctamente y recupere su intestino y su calidad de vida.
Ahora bien: si las pequeñas transgresiones no siempre dan síntomas, ¿cómo podemos saber si estamos haciendo correctamente la dieta sin gluten? A través del seguimiento médico.
Ya en el Protocolo para el diagnóstico precoz de la enfermedad celiaca de 2018 se hace hincapié en la necesidad de que el seguimiento de los pacientes con celiaquía de cualquier edad, sea “periódico e indefinido”, con el objetivo de comprobar entre otras cosas, la buena adherencia a la dieta sin gluten y que no aparecen complicaciones asociadas.
las transgresiones dietéticas no siempre producen síntomas, pero sí producen en todas las personas con Celiaquía respuesta inmunológica que va acompañada de daño intestinal.
En la actualización de este documento, en verano de 2026, se insiste de nuevo en la necesidad de que los pacientes con celiaquía, independientemente de si su evolución es positiva o no, deben llevar un seguimiento de por vida. En este seguimiento, que varía un poco en función de la edad del paciente y otras características, hay que comprobar la evolución de los síntomas, que normalmente comienzan a disminuir a las pocas semanas tras el inicio de una correcta dieta sin gluten; el descenso de los anticuerpos que estaban elevados en el momento del diagnóstico (excepto en pacientes seronegativos) y que suelen negativizar entre los 6 y 12 meses después de comenzar la dieta y por último la evolución de la lesión intestinal a través de una gastroscopia con biopsia (aunque en la práctica no siempre se realiza), recomendada dos años después del diagnóstico para tratar de encontrar una recuperación completa.
¿Cómo se mide la adherencia a la dieta sin gluten?
Normalmente se evalúa a través de entrevistas dietéticas, cuestionarios de adherencia y registros dietéticos, con los que trabajamos los profesionales de la nutrición especializados en Celiaquía y dieta sin gluten. Y aunque estos suelen ser muy eficaces, porque no sólo detectan los errores sino que pueden educar al paciente para que aprenda a hacer correctamente su dieta sin gluten, tenemos desde hace algunos años test para la detección de GIP en orina y en heces, una herramienta “muy sensible para identificar transgresiones, ya que detecta exposiciones al gluten incluso en ausencia de síntomas clínicos o con serología negativa”, apunta el documento de 2026.
Los GIP (por sus siglas en inglés), son los péptidos inmunogénicos del gluten, pequeños fragmentos de gluten resistentes a la digestión que se excretan a través de orina y heces. Cuando una persona con Celiaquía consume gluten, no siempre va a tener síntomas que adviertan de la transgresión, pero si se testean los GIP sí aparecen.
La recomendación a la comunidad de pacientes con Celiaquía, en general, es que si no les realizan seguimiento lo soliciten y que si necesitan ayuda para mejorar su adherencia a la dieta sin gluten, busquen ayuda profesional porque esta alimentación debe ser 100% libre de gluten todos los días.
Estos test analizan orina y heces. En el caso de la orina “los GIP son detectables con una mayor concentración entre las 3 y 9 horas, y hasta las 36 horas tras la ingesta, y en heces entre 1 y 3 días después, con un tiempo máximo de una semana”. Estos test están disponibles para uso doméstico desde hace años a través de farmacias y de la web de la empresa que los fabrica y son muy interesantes para que el paciente al inicio del diagnóstico aprenda a hacer las cosas y descubra si lo está haciendo bien.
Pero más allá de su uso puntual en el ámbito doméstico para comprobar si hay transgresiones, son realmente útiles para comprobar la adherencia a la dieta sin gluten en un largo plazo, motivo por el cual aparecen en el Protocolo de 2026 y son también los protagonistas de un documento de la SEEC que lleva por título “Evaluación de la adherencia a la dieta sin gluten en pacientes adolescentes y adultos con enfermedad celiaca: estrategia de manejo de los péptidos inmunogénicos del gluten”.
“Las determinaciones seriadas mejoran su utilidad clínica en monitorizar la adherencia a largo plazo y no sólo en detectar transgresiones puntuales”. Los GIP, apunta el documento, deberían reservarse principalmente para aquellos pacientes con una respuesta clínica, analítica y/o serológica insatisfactoria, o sin mejoría de la densidad mineral ósea, en los que los cuestionarios autodeclarados de adherencia no identifican transgresiones dietéticas”.
Se trata por tanto de una herramienta muy importante para tratar de encontrar fuentes ocultas de gluten que hacen que el paciente no mejore. Y aunque aparece ya en el protocolo actual, aún no se usa de forma generalizada en las consultas de digestivo.
La recomendación a la comunidad de pacientes con Celiaquía, en general, es que si no les realizan seguimiento lo soliciten y que si necesitan ayuda para mejorar su adherencia a la dieta sin gluten, busquen ayuda profesional porque esta alimentación debe ser 100% libre de gluten todos los días.
Más información:
Actualización del Protocolo para el diagnóstico precoz de la enfermedad celiaca
